江西老表廖先生，人至中年，遇到了生死大事。
不久前，他查出肝癌，大半肝脏与肿瘤浑然一体，肿瘤还向他的胆管里递送了一个巨大“炮弹”——癌栓，把胆总管堵得严严实实。
当他千里迢迢来深圳，慕名找到中山大学附属第七医院（中山七院）肝胆胰外科，医生的方案令他“惊掉下巴”：
把肝“劈”开，剔干净肿瘤和癌栓，再“缝”起来。
手术还能这么做？
庖丁解牛都没这么牛。
01
元凶不是结石，而是癌
廖先生奋斗半生，刚攒够积蓄准备盖房子，与家人过上幸福生活，不料被这次生病“截胡”，打破了美好的计划。
几个月前，廖先生开始发热、畏寒、眼黄、全身皮肤黄染、皮肤瘙痒。他在家乡的医院被诊断为胆总管结石，做了内镜下取石术，症状有所缓解。然而，他出院2周后病情再次反复，接受了抗感染治疗，却并无好转迹象。
迷茫之际，一位肝胆外科的医生朋友让他去深圳再试一试：“去中山大学附属第七医院肝胆胰外科！”
在中山七院，医生为他查出肝癌：“肝内胆管癌，合并胆管癌栓、门静脉癌栓。胆管癌栓堵塞了你的胆总管，所以急性胆管炎反复发作。”
本就身心俱疲的廖先生受到重重一击。
02
勇闯“禁区”，“劈”肝取瘤
另一边，医院的肝胆胰外科团队立马投入了备战状态，召集团队开始研究廖先生的病情和诊疗方案。
“肝内胆管癌一般在早期症状不明显。换句话说，被发现时通常已是中晚期。这时候，患者多数已失去外科手术时机。”
“我们常听到的肝内胆管癌，多指“肿块型”肝内胆管癌，占比60-80%，而廖先生遭遇的是“管周浸润型”肝内胆管癌，只有15-35%的比例。”
如果把肝癌手术比作一场战争，那么给廖先生做肝癌手术就像在布满了地雷的战场上行走，难度之大可见一斑。
切吧？
这类肿瘤比较晚期、要切除的范围大，还与许多人体重要血管交织在一起，手术中容易大出血，还容易导致肿瘤播散。最重要的是，手术中涉及到尾状叶的切除，而这里被称为肝脏外科“最后的禁区”。
不切吧？
肿瘤已形成胆管癌栓，堵住了肝外胆管，如同“垃圾”堵住“下水道”。而且急性胆管炎随时都有可能升级，进展为急性梗阻性化脓性胆管炎，危及生命！肿瘤不断长大，后果不敢想象。
两难之间，一个方案横空出世——
把肝脏“劈”开，将肿瘤波及的右侧肝、全部尾状叶及肝外胆管都切除，专业上叫做“肝内胆管癌根治性切除”。
这个手术的难度，医学书上可以写整整两页纸。我们可以理解为，这是“豆腐块上舞刀尖”“无影灯下闯禁区”。目前，全国能开展此类手术的大医院屈指可数。
揭榜的是彭松林团队，他们擅长诊治肝胆胰恶性肿瘤等疑难复杂病症。在详细研究病情后，彭松林给出方案：
“从右侧的肝脏探路，把肝脏肿瘤和尾状叶右侧部分完全显露出来后，在左右半肝分界线表面将肝脏‘劈’开。这样的话，我们游离处理左侧尾状叶就会得心应手。”
团队亮出三把利剑：
1. 选定手术入路
2. 保证手术切缘阴性
3. 控制术中出血
03
在最佳手术时机，把肿瘤连根拔起
手术方案敲定后，彭松林却不急于手术：
让子弹先飞一会儿。
他的目标不只是手术，而是通过手术达到肿瘤根治性切除，使患者获得更好的效果：“我们先尝试下转化治疗，如果肿瘤能够缩小，胆管癌栓和门静脉癌栓退缩，我们就有可能最大程度地做到肿瘤根治性切除。”
为此，整个团队一起等待最佳的手术时机
正如彭松林所料，经过转化治疗后，廖先生的肿瘤得到了有效控制。经过一系列术前检查及准备，他判断，肿瘤根治性切除的时机到了！他带领治疗小组成员覃伟副主任医师、吴小颖主治医师，为廖先生施行手术。
这天9点，手术开始——
术中照片
术中所见
手术持续到了深夜，足足12小时！
经过不懈努力，彭松林带领团队最终成功手术，不仅做到了根治肿瘤，而且最大限度保留了正常肝组织。所有切除边缘组织都没有肿瘤残留，淋巴结也没有转移，极大减少了术后肝功能不全等严重并发症的发生几率。
最终，经过科室医护人员的悉心治疗，廖先生术后恢复顺利，日前已出院，后续将定期返院继续接受术后辅助治疗。
患者康复出院
今年3月，彭松林教授在肝胆胰学术会上分享了这台肝癌根治性手术，在场的深圳肝胆外专家听后无不连声感叹：
“一个手术里包括了9个重要术式！”
“R0！没有癌细胞残留！”
“肝癌晚期患者的绝境逢生！”
“闯禁区”“缝豆腐”“0掉血”
……
中山大学附属第七医院肝胆胰外科是医院首批开业科室之一，开业5年即已成为广东省临床重点专科（普通外科），攀登肝胆外科一个又一个技术高峰，肝癌转化治疗后二期切除、ALLPS、肝脏隔离灌注治疗等等。科室已经开展各类常规及高难度手术数千例，包括肝癌的精准肝切除、肝门部胆管癌根治术、腹腔镜肝癌根治术、腹腔镜辅助胰十二指肠切除术、腹腔镜巨脾切除及门奇断流术、腹膜后巨大肿物多脏器联合切除术等，均取得了较好的临床疗效。科室亦开展了多项微创外科技术，包括腹腔镜、胆道镜手术、ERCP内镜手术、肝癌TACE介入手术和PTCD术等。
彭松林
个人简介：副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，深圳市卫生特聘岗位人才。1996年本科毕业于原西安医科大学，博士毕业于中国医科大学。
医学领域：从事普通外科及肝胆外科的基础研究和临床工作近30年，积累了丰富的临床诊治经验。擅长原发性肝癌和其他各种肝脏良恶性肿瘤、肝转移癌、胆囊结石、胆囊息肉、胆总管结石、肝内外胆管结石、胆管癌和胆管狭窄、梗阻性黄疸、门脉高压症、消化道出血、脾大、脾脏肿瘤、胰腺癌和其他各种胰腺肿瘤、急慢性胰腺炎等普外科各种常见病和疑难重症的诊治；对结节性甲状腺肿、甲状腺癌、乳腺癌等各种甲状腺和乳腺疾病等也具有丰富的诊治经验。
覃 伟
个人简介：副主任医师，医学博士, 临床医学博士后，硕士生导师。深圳市卫生特聘岗位人才。中山大学附属第三医院肝脏外科/移植医学博士, 复旦大学附属华山医院临床医学(肝胆外科)博士后。曾在中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心获得肝脏移植医师资格。
医学领域：从事肝胆胰外科和肝脏移植临床、科研及教学工作15年，主治肝脏、胆道和胰腺良恶性肿瘤、胆内外胆管结石、胆囊疾病(结石、息肉和良恶性肿瘤)、梗阻性黄疸、胆管狭窄、肝硬化门脉高压症、急慢性胰腺炎和脾脏疾病(脾大、脾脏肿瘤), 尤其在肝癌的外科治疗、肝脏移植和腹腔镜手术方面积累了丰富的临床经验。亦对甲状腺、乳腺及周围血管疾病的诊疗具有丰富的诊治经验。
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文|覃伟、彭松林
编辑|刘冉冉
初审|汤地
审核|江清浩、李艾琳
审核发布|陈起坤