6岁男童感染HPV引发喉乳头状瘤，深圳首例光动力疗法“斩草又除根”

自2岁起，小宏就和其他孩子不太一样。

他的声音常常沙哑，每次哭闹后，嘶哑就会更严重。

6岁时，小宏声嘶症状加重。家里人终于坐不住了，把他带到医院检查，竟发现小宏的声带上，长了许多“菜花”一样的肿块！

这些肿块，实际上是“喉乳头状瘤”，与HPV感染有关。肿块占据了声门的三分之二的空间，使声带无法正常闭合，是小宏声嘶的“罪魁祸首”。若发现得再晚一些，肿物将会堵塞整个声门，使小宏出现严重的呼吸困难，甚至窒息。

为了让小宏得到更好的治疗，家人将他带至深圳的中山大学附属第七医院（以下简称中山七院）耳鼻咽喉科就诊。

医生了解小宏的病症后，指出一个最大的问题：

想要手术摘掉“菜花”不难。难就难在，喉乳头状瘤是一种“野火烧不尽，春风吹又生”的顽疾！

这种肿瘤一次手术后复发率高达90%以上，且一旦复发，就需要再次手术。既往临床上常常遇到需要反复手术的患儿，更有甚者，在青春期前经历了50多次手术。

可以说，喉乳头状瘤是困扰患儿们整个童年的噩梦，青春期后复发趋势才会逐渐减退。反复多次手术，还可能导致瘢痕增生和喉气管狭窄，严重者需要气管切开，终生带管生活。

小宏的家人听完，心中充满了担忧和焦虑。他们问医生：难道就没有什么方法，可以“一劳永逸”？

为了帮助小宏和广大患儿减轻病痛、获得更好的生活质量，耳鼻咽喉科主任樊韵平带领团队大量查阅国内外文献，找寻能降低复发概率的治疗方案。

樊韵平主任团队发现了一种新型的治疗方法——激光辅助下喉乳头状瘤切除联合光动力治疗。

光动力疗法主要是皮肤科用于治疗HPV感染，如尖锐湿疣和宫颈管HPV感染。

极少有耳鼻咽喉科医生知道，光动力疗法也可用于治疗喉乳头状瘤。

传统的CO2激光等物理疗法，仅能做到“点清除”。而光动力治疗则是一种独特的“面清除”机制：药物可渗透到喉腔各个腔隙，作用于全部喉腔黏膜组织，提高手术疗效，还能清除手术切除后肉眼无法分辨的潜在病灶，明显降低复发率。

医者，就是只要有一线希望，都会全力以赴。

樊韵平主任团队摸着石头过河，多次讨论后，为小宏精心定制了手术方案，计划进行2期手术：

皮肤科欣然借出光动力治疗仪器，并提供使用指导。樊韵平主任带领涂翔、王洁和聂智樱医生为手术做好了充足准备。

6岁的小宏与医生们一道，关关难过关关过。

第一道难关，是插入麻醉插管。

小宏喉里的乳头状瘤已堵塞声门的三分之二，是临床麻醉工作中比较棘手的典型困难气道。为避免气管切开带来的终生带管风险，手术麻醉中心主任池信锦另辟蹊径——在静脉麻醉后，用“高频喷射给氧”技术短暂维持小宏的氧气水平。

在这短暂的“黄金几分钟”内，樊韵平主任团队快、准、狠地夹除了堵塞气道的大块肿物，使声门得以显露出来。此过程小宏随时有窒息或呼吸困难的可能，而麻醉师与主刀医师配合默契无间，顺利完成了这一极具挑战性的任务。

手术现场

医生们先用常规的CO2激光将两处肿物基底部彻底切除。一切准备就绪后，开始进行光动力治疗：

用光敏剂贴敷创面2小时后，将光动力治疗光纤伸入声门下及声带表面，分别照光治疗20分钟。

光动力治疗

在各科医护的通力合作下，第一次手术顺利完成。

与樊韵平主任团队术前的判断一致，小宏术后了出现喉部水肿，拔管困难，于是转入提前联系好的儿科ICU密切观察，保证术后能顺利拔管。

一周后，小宏情况稳定，接受了第二次手术。术中，樊韵平主任将手术创面形成的伪膜去除，并再次进行光动力治疗，目的是进一步清除被病毒感染的高代谢细胞，减少复发可能性。

在手术麻醉中心、儿科ICU及皮肤科的协助支持下，耳鼻咽喉科开创性的“CO2激光辅助经支撑喉镜下喉乳头状瘤切除+光动力治疗”方案获得了良好的疗效。术后近1年来，小宏都没有出现复发，讲话也不再声音嘶哑，治疗效果显著！

术后半年复查，双侧声带及声门下均未见复发。声带黏膜光滑，声带活动正常。

小宏的家人对医生们的精湛医术和无私奉献表示了深深的感谢。正是中山七院医生以病人为中心，不落窠臼打破传统疗法，探索前沿技术，才让小宏有望免受反复手术的折磨，重获健康快乐童年。

儿童喉乳头状瘤常与人类乳头状瘤病毒（HPV）感染有关，感染途径多是母婴间传播，即胎儿于分娩时通过患生殖器尖锐湿疣的母体产道时受病毒感染，经数月至数年的潜伏期后发病。

喉腔检查儿童常常配合不佳，容易耽误诊治。发现病情时，喉部乳头状瘤病变范围往往已较广泛。专家建议，如发现孩子声音嘶哑、气息声、偶发呼吸窘迫、间歇性呼吸道阻塞或失声，应及时就医诊断。

樊韵平

博士生导师、主任医师

中山七院耳鼻咽喉科主任

文 | 陈泽淳

初审 | 樊韵平、涂翔

审核 | 江清浩、李艾琳

审核发布 | 陈起坤