今年52岁的龙大叔，10年前查出患有糖尿病，平时该吃吃、该喝喝，血糖一直控制不佳，3年前就出现了肾功能异常。1个月来，龙大叔稍微走动一下就气喘吁吁，近几天连平躺卧床都不行，晚上更是睡不着觉，两小腿出现重度水肿，恶心纳差，尿毒症症状明显。
5月23日，龙大叔坐着轮椅，被家属送来到中山大学附属第七医院肾内风湿科就诊，经检查发现大量蛋白尿，血浆白蛋白水平进行性降低，血肌酐进行性上升，被立即收住入院。进一步检查提示龙大叔有严重酸中毒，高钾血症，双侧大量胸腔积液。考虑患者为糖尿病肾病，慢性肾脏病5期（尿毒症），急性左心衰，严重代谢酸中毒，高钾血症、大量胸腔积液。
肾内风湿科主任郑智华教授，在患者不能平卧的情况下，紧急为患者实施了床旁B超实时引导下行右颈内静脉血透导管置管术，并立即开始连续性肾脏替代治疗 (CRRT），随后又行胸腔穿刺抽取胸水和留置导管引流胸水。经过几天CRRT治疗及胸腔留置导管引流胸水后，结合其他综合治疗。龙大叔心衰症状明显改善，夜间能平卧入睡，下肢水肿明显消退，血肌酐下降，酸碱失衡及电解质紊乱纠正，尿毒症症状明显改善后好转出院。
糖尿病不可怕，并发症才危险
我国是全球排名第一的糖尿病大国,成人糖尿病患病率高于全球水平,根据国际糖尿病联盟的报告,2015年,我国糖尿病患者达1.096亿人。糖尿病本身并不可怕，是可防可控的,但其慢性并发症非常凶险。血糖浓度高了,只要是血液能供应的器官就会受影响:脑会发生脑卒中;下肢会发生糖尿病足;神经系统会发生周围神经病变（手脚麻木）;肾会有糖尿病肾病;眼睛会发生糖尿病视网膜病变,导致视力改变甚至失明。
“龙先生是10多年的糖尿病患者，平时又不注意控制，并发有严重的糖尿病肾病，同时出现了视网膜病变和心脏损害，非常危险！”郑智华教授曾在中山一院肾内科（国家重点学科、国家临床重点专科）从事临床30余年，他提醒，“要及早长期将血糖控制在理想范围,避免或减缓糖尿病并发症的发生，糖尿病如果并发严重肾病就要定期做透析了。”
郑智华教授在B超引导下行颈内静脉置管术
尿毒症患者可进行CRRT治疗
龙大叔接受的CRRT治疗(连续性肾脏替代治疗）是一种旨在替代受损的肾脏的治疗技术，通过CRRT机进行持续至少24小时的体外血液净化治疗，可在床旁实施。它能够连续、缓慢清除机体过多水分和毒性物质，对脏器功能起支持作用。适用于重症急性肾损伤、慢性肾衰竭合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等肾脏疾病，以及多器官功能障碍综合征、脓毒血症、败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、重症肝衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征等其他危重症疾病。
本文指导专家
郑智华教授 M.D & Ph.D
肾内风湿科主任、主任医师、博士研究生导师
郑智华教授是瑞典皇家医学院肾病博士后、访问教授，擅长各种肾脏内科疾病、高血压病、糖尿病肾病、风湿免疫疾病、各种血液净化疗法、腹膜透析,血管通路，介入肾脏病和肾移植内科治疗。中国研究型医院学会血液净化专业委员会常务委员、中国医学救援协会重症医学分会常务理事、中国医院协会血液净化管理分会委员、广东省医学会血液净化分会副主任委员、广东省医院协会血液净化管理委员会副主任委员、美国介入肾脏病学会会员、《中华肾脏病杂志》和《新医学》等审稿人。
出诊时间：周一下午、周四上午