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MDT DEBUT——中山七院神经医学中心组织首次多学科综合会诊

2018-05-17

        多学科综合会诊(multi -disciplinary diagonosis and treatment pattern,MDT),是针对疾病,由临床多个学科,通过跨学科综合讨论后制定出最优化治疗方案的临床治疗模式。2018年5月9日,离医院正式开业还有两天,开业前的最后一轮实战演练已经进入尾声,一名以行走困难,双上肢麻痛入住神经医学中心神经二科的患者陆续被发现结缔组织病变的体征,肌酐和前列腺特异性抗原显著升高。中山七院神经医学中心是秉承医院建立多学科专家团队的办医理念组建并重点建设的学科群之一,一场原汁原味的MDT会诊在神经医学中心应运而生。

        MDT会诊由神经医学中心学科带头人周列民副院长主持。中医科主任秦鉴副院长、肾内风湿科郑智华教授、超声科徐作峰主任、放射科元建鹏副教授、泌尿外科庞俊主任、肿瘤科汪波主任一众大咖云集神经医学中心,住院部八楼东区会议室一时星光璀璨。

        接受会诊的是一名85岁的男性患者,因行走困难2年余、双上肢麻痛近半年入院; 10年前因右肘关节痛在中山一院住院,化验发现肌酐升高,疑诊SLE,住院期间行右肘关节手术,但仍诊断不明;手术后开始出现右手小拇指和无名指晨僵现象, 近2-3年晨僵现象扩展到双手;2年前开始逐渐出现排尿次数增多4-5次/晚,目前夜尿5-6次/晚; 1个月前发现血压升高(不稳定,时高时正常)。此外,常年有痰咳, 夜间多发,无喘息及活动后气促。 

        入院查体:一般情况可,柱杖入院,四肢皮肤多发陈旧瘀斑及色素沉着,肢端皮肤菲薄、毛发稀疏。双手掌指关节尺侧偏,指间关节明显变形、僵硬。双侧踝关节以远轻微凹陷性水肿 ,双侧膝关节增粗、轻度变形,活动度大致正常,局部无明显压痛,浮髌试验(-)。

        神经系查体:神清语利,高级神经系统活动未见明显异常,双侧鼻唇沟对称, 构音略含糊, 饮水不呛,双侧咽反射减弱,伸舌不偏, 吸吮反射(-)。四肢肌张力无明显升高,四肢肌力5-级,双侧对称, 双手指鼻尚稳准, 右上肢腱反射(+), 左侧上肢腱反射(+-),双侧掌颏反射(+)右侧膝腱反射(+++),左侧(++), 右侧踝反射(+),左侧(+-), 双侧病理征阴性;四肢手套袜套样感觉减退;起坐有困难,步行启动可, 步基稍宽,步幅变小,躯干前屈,无前冲,转身可;Romberg征 (-),颈部稍僵硬,克氏征(-)。

        入院后化验检查提示轻中度贫血, Cr 470umol/L, TPSA 29.45ng/ml,fPSA 3.67ng/ml, 肾脏B超: 右肾实性病灶,考虑错构瘤可能,双肾囊肿,前列腺肥大并钙化。

        由于多位主任之前都已诊视过病人,在主管医生汇报病史后,各位主任直接就引起肾功能异常的原因、为什么肾功能近期出现加重、影像学上肾脏病变和前列腺病变的性质、如何理解患者的病情演变、多样的症状和体征,包括神经系统的表现等等问题进行了激烈甚至尖锐的讨论。徐作峰主任通过认真仔细分析右肾病灶的血供、大小,提醒要注意错构瘤破裂。

        最后,由周列民副院长亲自问诊、查体,做MDT会诊总结,指出患者行走困难原因可通过脊柱MRI检查向上包括胸段脊髓来鉴别;代谢毒性产物周围神经病可明确;慢性肾功能衰竭病因考虑混合性结缔组织病的可能性大,应申请狼疮和ANCA相关抗体检查;骨关节改变和骨痛的症状可用肾功能衰竭引起的代谢废物堆积和继发的内环境和钙磷代谢等异常来解释;患者高龄,TPSA等明显升高,为慎重起见,应申请前列腺MR增强扫描,必要时加做经直肠前列腺超声造影检查,并注意随访。目前治疗予加用水溶性维生素、神经妥乐平和巴氯芬,同时继续肾功能不全的相关治疗。 会诊圆满结束。

       中山七院现已建立消化病中心、神经医学中心、急诊与灾难救治中心等开展以系统疾病为主体的中心制管理模式。未来,中山七院将继续践行以学科群为主体的诊疗理念,提高疑难重症诊疗水平,发展团队医疗,提高运行效率和服务质量,努力为病患提供最合理、最有效、最低成本的治疗方案。