今年年初，黎女士术后第一次回到中山大学附属第七医院（以下简称中山七院）检查恢复情况。回想起大半年来与胰腺癌这个“癌王”艰难斗争的经历，她庆幸地感叹：“治疗很成功，我很幸运。”
01
全身金黄，尿液像浓茶，抓痕泛黄
40岁的黎女士来深圳打拼多年。2023年6月，黎女士突然发现自己全身金黄，尿液也像浓茶一样。不仅如此，她挠痒时发现抓痕不是一般的红色，而是泛着微微的黄色。
在中山七院经过一系列检查后，黎女士确诊了“癌王”——胰腺癌。肿瘤侵犯堵住了胆管，所以她身上才出现了黄疸。她感觉像被下了“死亡通知书”，世界一瞬间崩塌了。
黎女士开始懊悔平时饮食作息不规律：“经常下午6点多吃一顿饭，晚上10点多又吃一顿饭，然后倒头就睡。”
事业正如日中天的她不得不辞掉工作。2023年6月30日，她在中山七院办理了住院手续，全身心投入抗癌的漫漫长路。
住院中的黎女士
02
黄疸退却，食欲好转，归功于一杯特殊“饮料”
在中山七院普通外科，汤地医生组织科内讨论，针对黎女士的具体情况，为她量身定制了治疗方案。而治疗的第一步就让黎女士望而却步。
“加点葡萄糖，喝下去。”这一天，医生为黎女士胆管穿刺引流后，递给黎女士一杯过滤后的胆汁。黎女士面露难色，但她还是捏着鼻子一口闷下去。
“由于胆管被肿瘤堵住，胆汁分泌后无法排进肠道。我们经常会通过这种方式，让患者重新喝下自己的胆汁，退去黄疸的同时，保证人体正常消化营养物质。”汤地解释道。
此后4个多月里，黎女士每日都要喝下这杯特殊的“饮料”，她的黄疸渐渐好转。由于胆汁的辅助消化作用，黎女士的食欲也越来越好。
过滤后可以食用的胆汁
03
新辅助化疗，尽早杀灭看不见的转移细胞
“什么时候能手术？”黎女士的丈夫十分心急，想让医生尽早实施手术。
手术切除是胰腺癌首选治疗方案。但黎女士的术前CT检查提示肿瘤边缘紧贴门静脉，有可能已经侵犯了这条血管，直接手术预计需要进行血管切除和重建，手术风险较大。
为此，汤地团队决定为黎女士实施“新辅助化疗”，等肿瘤退缩后，再进行根治性切除手术。
新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的通常为2-4次的全身化疗。这种化疗的主要目的是缩小肿块、早杀灭看不见的转移细胞，从而有利于后续的手术、放疗等治疗。
新辅助化疗特别适用于某些中期肿瘤患者，通过化疗先使肿瘤缩小，再通过手术或放疗等治疗方法以期治愈肿瘤。在卵巢癌、骨及软组织肉瘤、直肠癌、膀胱癌、乳腺癌和非小细胞肺癌等病症中，都有新辅助化疗的成功应用。
此外，新辅助化疗还有一些其他作用，如提高手术切除率、保全器官功能，以及帮助进行体内药物敏感试验，从而判断后续化疗药物对肿瘤的疗效。
经过3个疗程的新辅助化疗后，黎女士胰腺上的肿瘤从原来的3cm缩小到1.8cm，肿瘤分期降期(从T2N0M0 IB期降到T1N0M0 IA期)，肿瘤标志物显著降低（CA19-9从299U/L降到30U/L），达到了正常水平。
新辅助化疗前CT
新辅助化疗后肿瘤明显缩小
04
嚼口香糖，促进肠道蠕动快速康复
最后一次化疗的4周后，经过评估，汤地团队认为黎女士的情况已经可以进行手术了。听到这个消息，黎女士脸上露出久违的笑容。
由于肿瘤长在胰头部位置，切除此部位的肿瘤通常需行Whipple手术（根治性胰十二指肠切除术）。切除范围包括胰头、十二指肠、胆囊、胆总管、大部分的胃，然后进行胆肠、胰肠、胃肠的消化道重建。
该手术难度较大，尤其对于切除后的胰肠、胆肠吻合，容易受到胰腺质地、胰管粗细及胆管粗细的影响而导致吻合口漏或者狭窄形成，需要术者依照病人的实际情况选择不同的吻合方式，十分考验医生的手术功力。
手术示意图
2023年11月1日，黎女士按计划完成了手术。虽然手术复杂，手术风险高，术后并发症多，但黎女士的手术非常成功，术后康复也非常顺利，没有出现胰漏、感染、出血等并发症。由于进行了消化道重建，术后黎女士肠道功能恢复需要一段时间，为加速术后恢复，在医生建议下她经常嚼口香糖，促进肠道蠕动。很快，她便可以开始正常由口进食。
术前的新辅助化疗方案对黎女士的肿瘤治疗效果很好，如今黎女士术后继续接受同样方案的化疗巩固疗效，复查结果均未见复发。
胰腺癌是一种起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，被医学界称为“癌中之王”。其发病原因尚未十分明晰，但是研究表明，长期吸烟、不良的饮食习惯、体脂指数过高和胰腺的慢性损害等因素可能会增加胰腺癌的风险。
胰腺癌的症状一般在疾病进入晚期时才显现，因此又被称为“沉默的杀手”，常见症状包括黄疸、消瘦，以及腹部不适或疼痛。
治疗胰腺癌的方法包括手术、化疗、放疗、介入治疗和支持治疗。对于已经确诊的病例，医生需根据患者的身体状况、肿瘤部位和大小等多种因素，制定个体化的综合治疗方案。
指导专家
汤地
普通外科
副主任医师、硕士生导师
熟练掌握肝脏、胆道、胰腺、脾脏的达芬奇机器人及腹腔镜手术、甲状腺癌根治术、扩大根治术、腔镜下甲状腺癌根治术以及内镜逆行性胰胆管造影术（统称为ERCP，包含内镜下乳头切开术、胆道狭窄球囊扩张术、取石碎石术、覆膜可更换金属支架植入术、鼻胆胰管引流术、胆管癌腔内射频消融术以及Spyglass胆道子母镜等）等微创诊疗技术，在肝癌、胆管癌、胰腺癌的免疫治疗、靶向治疗及介入TACE治疗及灌注化疗（HAIC）方面积累了十分丰富的经验，普通外科领域累计执业时间25年，累计开展四级手术数千例，微创手术数千例。
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文：李艾琳、樊友文
初审：汤地
审核：江清浩、李艾琳
审核发布：陈起坤