- 什么是淋巴瘤？
淋巴瘤是起源与淋巴和免疫系统（例如淋巴细胞和淋巴结组织）的一类肿瘤，包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤根据起源细胞，可分为B细胞、T细胞、NK细胞起源的淋巴瘤。
淋巴系统是身体免疫系统的一部分，主要功能是抵抗感染以及其他疾病。此外，淋巴系统可以过滤细菌、病毒以及其他不利于机体的物质。
淋巴系统由下述结构构成：
淋巴管：这些管道像血管一样遍布全身。
淋巴液：淋巴管内的透明液体成称为淋巴液。淋巴液含有白细胞，其中有一种白细胞称为淋巴细胞（如B细胞和T细胞）。
淋巴结：淋巴管与淋巴组织构成的小结节相连，这些小结节称为淋巴结，主要位于颈部、腋下、胸部、腹部和腹股沟。淋巴结贮存有白细胞，当生病的时候，淋巴结被活化，变得肿胀，容易被医生触诊。
淋巴系统的其他组成：淋巴系统的其他组成结构包括扁桃体、胸腺和脾脏。淋巴组织也存在身体的其他结构，包括胃、皮肤和小肠。
由于身体的很多部位都存在淋巴组织，因此淋巴瘤几乎可以起源于机体任部位。
图1 人体淋巴系统
- 霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤有何区别？
两者都是起源于淋巴细胞的肿瘤，主要的区别在于受累的淋巴细胞类型不同。医生可通过显微镜对病理标本进行观察，同时结合肿瘤细胞特征性的检查对淋巴瘤的类型进行判断。鉴别淋巴瘤的类型非常重要，因为不同类型的淋巴瘤治疗、病程及预后均不同。
- 淋巴瘤的病因是什么？
目前，淋巴瘤的具体病因仍不清楚。当机体产生过多异常的淋巴瘤细胞时就会发生淋巴瘤。在淋巴瘤细胞的正常生理过程中，衰老的淋巴细胞会发生死亡，同时机体产生新的淋巴细胞进行补充。发生淋巴瘤时，淋巴瘤细胞出现不受限制的生长，导致淋巴细胞数量异常升高，充满淋巴结并导致淋巴结肿大。
某些危险因素可能增加淋巴瘤的发生风险，包括使用某些免疫抑制剂、免疫功能低下、某些特定的感染包括EB病毒、幽门螺旋杆菌等、某些自身免疫病、高龄等。但是很多时候，发生淋巴瘤的患者并不具备上述因素，而具有上述危险因素的个体大部分也并不发生淋巴瘤。这只是一种统计学上的相关性。
- 淋巴瘤有哪些症状和体征？
淋巴瘤的症状和体征包括：
1、颈部、腋窝或腹股沟淋巴结无痛性肿大
图2 肿大的颈部淋巴结
2、不明原因的体重减轻
3、发热
4、贫血（或红细胞计数降低）
5、盗汗
6、咳嗽、呼吸困难或胸痛
7、难以解除的虚弱、疲劳感
8、腹痛或腹胀或腹部饱胀感
9、食欲下降
10、皮肤瘙痒
淋巴瘤可侵犯机体几乎所有部位，因此不同患者之间由于受累部位的不同可能出现完全不同的症状和体征。
- 如何诊断淋巴瘤？
体格检查：医生将通过全面的体格检查，观察患者是否存在颈部、腋窝、腹股沟淋巴结的肿大以及是否有肝脾肿大。但是，很多时候，淋巴结肿大是感染的表现，医生将结合临床经验及相关检查鉴别淋巴结肿大是否由感染引起。
图3 体格检查
血液检查：医生将通过血常规检查了解白细胞计数。乳酸脱氢酶是淋巴瘤相关的辅助检查指标，并对肿瘤负荷有一定的提示意义。此外，可能需要一些额外的检查以排除感染或其他恶性肿瘤造成的淋巴结肿大。
影像学检查：颈部、胸部、腹部的CT扫描有助于发现原发部位或发现体格检查不能发现的其他肿大淋巴结，是决定淋巴瘤临床分期的重要检查。PET-CT是近年来用于淋巴瘤诊断、分期、判断疗效和预后的新技术。
图4 全身PET-CT检查
病理活检：淋巴瘤需要通过淋巴结活检或其他受累部分的病理活检进行确诊，并明确分型。活检的方式通常有：完整的淋巴结切除活检、淋巴结部分切取活检；在无法获得淋巴结标本的情况下，也可考虑进行粗针穿刺活检。
图5 淋巴瘤活检标本镜下观
骨髓涂片及活检：骨髓检查有助于了解疾病的侵犯范围，是分期检查的一部分。
图6 骨髓穿刺活检术
- 淋巴瘤有哪些类型？如何分期？
淋巴瘤总体上可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。其中霍奇金淋巴瘤可分为经典型霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤，前者可进一步分为结节硬化型、混合细胞型、富于淋巴细胞型和淋巴细胞消减型。常见的类型是经典型霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤根据起源可分为B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤、NK细胞淋巴瘤，每个类型可进一步细分，如B细胞包括弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、粘膜相关淋巴瘤等；T和NK细胞淋巴瘤包括NK/T细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤、血管免疫母T细胞淋巴瘤等。根据淋巴瘤的侵袭性，又可分为侵袭性淋巴瘤和惰性淋巴瘤等。不同类型的淋巴瘤治疗方法、预后等各不相同。
根据受累的范围，淋巴瘤可分为I、II、III、IV期。同一种淋巴瘤，通常分期越早，预后越好。
图7 淋巴瘤的Ann Arbor分期系统
- 非霍奇金淋巴瘤的治疗有哪些？
淋巴瘤的治疗方法包括化疗、放疗、靶向治疗、造血干细胞移植以及免疫治疗等，往往需要多种方法进行联合治疗。具体采取哪一种或哪几种治疗方法，需要根据多种因素进行决定，包括淋巴瘤的病理类型、分期、肿瘤发展速度、患者年龄、是否具有其他合并症、是否有B症状或其他症状等。
图8 正在进行化疗的患者
图8 正在接受放疗的患者
- 淋巴瘤能预防吗？
很多淋巴瘤患者没有明确的病因，因此难以预防。戒烟、戒酒、勤锻炼，通过健康规律的生活方式提高机体免疫功能，可能在一定程度上有助于降低某些淋巴瘤风险。
图10 健康的生活方式