每周三上午是中山七院与对口帮扶的云南省凤庆县人民医院（以下简称“凤庆”）联合开展疑难病例MDT会诊的时间，随着我院5G远程超声的应用，我院已经为凤庆进行了甲状腺、乳腺、肝胆系统、泌尿系统及妇科等部位的疑难病例远程超声会诊。9月16日上午，我院专家们再次为凤庆会诊两例疑难病例，这两例病例均存在诊断不明确的问题，专家们得出了需要超声及超声引导下介入操作协助诊断的结论。病例一需要超声行右上腹肠管扫查，看是否存在肠管管壁局限性增厚征象，并评估能否行超声引导下对增厚的肠壁进行穿刺活检。病例二需要行超声引导下右下肺肿物穿刺活检，以确定右下肺病灶是原发癌还是转移癌。
我院超声科徐作峰主任积极安排，与凤庆超声科谢涛主任团队迅速对接，于当日下午使用5G远程超声为两位患者进行远程超声检查。此次远程超声会诊意味着我院5G超声将涉及之前会诊未实施过的、对于超声来说难度较大的肠道及肺脏的扫查。中山大学国亚萍副书记和中山七院张常华副院长亲临凤庆县人民医院超声科会诊室观摩指导。
中山大学国亚萍副书记和中山七院张常华副院长在凤庆县人民医院超声科观摩指导
我院超声科远程会诊现场
当日下午3点半，在5G远程超声的医生端，我院超声科徐作峰主任团队准时在操作台前就位，通过机器上的麦克风与在远隔近2000公里的凤庆超声科谢涛主任团队流畅沟通。在凤庆的超声检查室（病人端），超声医生在徐作峰主任的指导下，协助病人摆放合适的体位，并涂上耦合剂。首先为病例一患者进行远程超声检查会诊。该患者为一名53岁女性，因“反复上腹部胀痛9月，加重1月”入院。9月13日行腰椎CT扫查时未见明确肠壁增厚征象，但2天后的全腹CT扫查则怀疑结肠肝曲肠管增厚，而肠镜提示结肠肠粘膜正常。因此需要超声作为补充检查，来判断肠管是否有增厚。若确有增厚，再进一步评估能否对增厚处肠管行超声引导下穿刺活检，以明确病理诊断。一切就绪后，徐作峰主任左手熟练地操作机器按键，调试出合适的扫查条件，选择最轻柔的探头加压力度为患者做保护；右手灵活地摆动模拟探头，通过与模拟垫的接触，控制凤庆患者端机械臂的运作。通过远程屏幕我们可以看到，患者端机械臂缓缓启动，并在患者腹部皮肤上游走，来去自如。
徐作峰主任为病例一患者行远程超声检查
徐作峰主任指出，对于胃肠道疾病，超声并不是首选的检查方法，但此次CT图像提示增厚的肠壁紧邻患者右侧腹壁，因此如果患者肠壁却有增厚，超声有望能够检出。徐作峰主任分别切换腹部凸阵探头和小器官线阵探头，对患者肝脏、胆囊、右侧腹部肠管及阑尾等组织器官进行扫查。在约10分钟的检查过程中，我们通过演示屏幕看到蠕动良好的肠管，未见明确肠管增厚征象。徐作峰主任还交代凤庆谢涛主任对照CT图像对该患者的右侧腹部肠管再次进行常规超声扫查，避免5G远程超声漏诊。常规超声扫查结果显示亦未发现明确肠管增厚征象。
徐作峰主任紧接着为病例二患者进行远程超声检查会诊。该患者是一名65岁男性，发现胰腺、肝脏、右肺多发病灶，MDT讨论怀疑胰腺原发癌并肝脏及右肺多发转移，但是右下肺后基底段肿物不能排除是原发癌，所以建议行超声引导下右下肺肿物穿刺活检以明确病变性质。由于病灶较大并靠近胸膜和脊柱，下方临近右侧膈肌及肝脏，因此，超声有望能够显示右肺病灶，并实施超声引导下穿刺活检。患者取俯卧位趴在检查床上，徐作峰主任操纵机械臂探头先找到患者的肝脏和右侧膈肌，然后探头上移一个肋间在患者右侧背部近脊柱处扫查，再不断调整探头方向，避开肋骨干扰，直至超声能够清楚地显示右肺病灶。徐作峰主任一边操作探头，一遍为凤庆医生讲解可行的穿刺切面及穿刺路径。并交代该病灶体积较大，超声下容易穿刺，但穿刺时注意避开肋骨，要充分显示病灶最大切面。若有超声造影剂，还可以在穿刺前行超声造影检查，评估病灶是否存在液化坏死区，穿刺时需避开肿物的坏死区域，得到较好的病理样本，提高病理结果的可信度。
远程超声下显示的患者右肺病灶
超声检查结束后，徐作峰主任开始编辑报告，几分钟后，远程超声会诊报告成功传送到凤庆，并于当地打印交到患者手里。
会诊患者一的远程超声报告
会诊结束后，徐作峰主任指出，对于5G远程超声机，以往我们更多地用来检查浅表（如甲状腺）和腹部（如肝脏、肾脏）等实质性器官，能得到较好的显示效果。由于存在气体，胃肠道和肺脏的病变在超声下本就不易显示，检查难度高，在远程超声下操作更是难以把握。此次也是我院首次使用远程超声完成胃肠道和肺脏病变的超声检查，我们超声团队会继续解锁更多的超声新技术，使得我们的远程超声常态化地为疑难病例MDT会诊服务。
当日下午，中山七院医务处钟庆文处长、信息管理处郭顺清处长也来到我院超声科全程参与此次5G远程超声。钟庆文处长表示，5G远程超声对于超声科、对于医院远程医疗，都是一个强有武器，新技术的应用更方便我们进行对口帮扶，我们要掌握好、运用好，最大地发挥它的用处。郭顺清处长补充道，5G远程超声大有发展，未来可期，我们的医生和信息工作人员需要相互配合，共同掌握它的使用方法，做到在没有工程师的情况下也能够很好地使用。
文：何丹妮、徐作峰
图：温志鑫、臧卢璐
编辑：臧卢璐
初审：徐作峰
审核：刘畅
审核发布：苗伟