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神经血管超声检查科普系列之TCD发泡试验

2018-04-27

1TCD发泡试验是检查什么的?

答:利用经颅多普勒超声的盐水激发试验方法,诊断右向左分流(right-to-left shunt,RLS)。左右心房、左右心室、体循环与肺循环之间存在潜在的异常通道,等容收缩期或心室舒张早期、咳嗽时,右心系统压力增高,右心至左心的压力梯度增大,即出现右向左分流。包括:心内分流:如卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等;与心外分流:如动静脉瘘等。其中卵圆孔未闭是最常见的右向左分流。

 

2:哪些人需要做TCD发泡试验?  

答:

  1. 不明原因青年脑卒中,年龄<55岁,无高血压、糖尿病、高血脂等危险因素者;

2. 短暂性脑缺血发作,有或无症状的脑梗死者,且颈动脉无明显疾病,不易形成栓塞的心律失常者;

3. 偏头痛、发作性晕厥者;

4. 减压病,及潜水员或航天员体检待除外减压病;

5.卵圆孔未闭封堵术后随访

 

 

3:为什么已经检查了经胸超声、经食道超声,还需要检查TCD发泡试验?

答:

心腔内超声心动图(Intra Cardiac Echocardiography, ICE):带超声探头的导管直接进入心腔内检测。

经食道超声心动图 (Transesophageal Echocardiography, TEE)该超声探头频率高,与心脏距离近,可以清晰显示房间隔,测量PFO,观察有无过隔血,是目前公认的诊断金标准。大多数PFO无明显右向左分流,故常规检测不到,需结合诱发试验,如瓦氏动作(VM,咳嗽等,使右心房充盈量增加,右心房压及右与左心房的压力梯度增高,促使PFO开放。但是操作时患者的咽喉部局麻使VM受限。

经胸超声心动图(Transthoracic Echocardiography, TTE)卵圆孔是裂隙,房间隔本身并无组织缺失,所以一般无法直接发现阳性征象,只能通过测量彩色的过隔血的宽度,间接判断卵圆孔的大小。该超声探头频率低,因超声波必须经过较深的组织,易受声窗影响。

经颅多普勒超声(Transcranial Doppler, TCD):是目前唯一实时观察栓子信号通过脑动脉的诊断工具,对于卒中患者特别有意义,是最敏感的检查方法;而且该检查方法无创、安全、耐受性好,受试者容易配合完成VM能够以颅内动脉血流速度降低的程度作为量化VM的标准,而且VM可以提高TCD发泡试验右向左分流的检出率,已经被广泛用于PFO术前评估及封堵术后的随访。目前临床主要应用TCD造影(Contrast-enhanced Transcranial Doppler, c-TCD),即TCD-发泡试验。虽然TEE是金标准,但由于心外分流的存在,TCD发泡试验的敏感性更高。

 

 

 

 

 

TCD发泡试验简易示意图。分别是TCD发泡试验阳性结果(箭头所示)、监测需要的超声仪器、自动头架、探头检测血流的示意图