在儿童血液肿瘤病治疗中，腰椎穿刺术常常是不可避免的一步。对于许多小患者和他们的家庭来说，这个过程总是充满了恐惧和痛苦。
然而，在超声技术的帮助下，腰椎穿刺将不再可怕。中山大学附属第七医院（以下简称中山七院）推出了一项医技融合的创新技术——超声引导穿刺，让腰穿更为精准而温和，能减少小患者的不适感，为困难腰穿患儿带来福音。
腰椎穿刺术（以下简称腰穿）及鞘内注射是儿童血液肿瘤病人最常接受的有创性操作之一，适应症主要包括：鞘内注射给药、脑和脊髓炎症性病变及血管性病变的诊断、早期颅内高压的诊断性穿刺、蛛网膜下腔出血患儿放出脑脊液以减轻症状。
在急性淋巴细胞白血病患儿2-3年的治疗疗程中，几乎每个疗程都需要腰穿及鞘内注射化疗药物，以防治中枢神经系统白血病，腰穿总数达10余次。
腰穿及鞘内注射操作的成败，主要取决于患儿体位及腰椎穿刺点的正确定位。研究发现，一些患儿比较难做腰穿，比如体重指数(BMI)大于25、存在解剖性脊柱异常（如强直性脊柱炎、脊柱侧弯、脊柱手术史或难治性腰椎间盘突出病史）、既往腰穿次数超过5次、年龄小于12个月以及有过背部手术史的孩子。
儿童对于疼痛的本能恐惧，常常使他们难以配合合适的腰穿体位。传统腰椎穿刺方法根据解剖标志进行定位，成功率仅在50%~65%之间。穿刺失败率高，会加剧患儿日后穿刺的心理压力，甚至产生心理阴影。家长也会因孩子的痛苦而无比自责、内疚、无助。
中山七院超声引导
让腰穿不再可怕
9岁的小明（化名）最近被诊断为急性淋巴细胞白血病。和许多孩子一样，因为恐惧疼痛，小明难以配合腰穿的体位。
为了解决小明的腰穿困境，中山七院儿童血液专科联合超声科，顺利为小明开展了首例超声引导下腰椎穿刺术及鞘内注射操作。在超声引导下，医生可以精确定位穿刺点，准确把握穿刺的路径、方向及深度，同时实现可视化操作。
研究表明，超声技术的应用不仅极大地降低了穿刺失败的可能性，还能减少穿刺造成的身体损伤。这项技术帮助脑脊液红细胞计数下降，减少进针和进针位置重定位的次数，同时也缩短了穿刺时间，让整个过程更为安全和高效，降低了患者术后出现腰痛等并发症的风险。
超声科医生为患儿精确定位穿刺点，
调整穿刺路径、方向及深度
在超声引导下的腰穿过程非常顺利，最大程度地减少了小朋友的恐惧心理和痛苦。术后，小明感觉良好，开心地表示腰穿不再可怕。
腰椎正中纵断面棘突间隙穿刺的超声图像（虚线为引导的针进入椎管的路径；箭头所示为棘突；直线所示为棘上韧带）
目前，超声技术越来越多地被应用于辅助有创性操作。在超声引导下进行腰椎穿刺及鞘内注射，可以更好地显示潜在解剖结构，使操作更顺利，提高临床操作医生的穿刺成功率，改善患儿及其家属的诊治体验。考虑到最小的伤害和易于操作性，对于困难腰穿的患儿，推荐采用超声引导下腰椎穿刺术。
陈纯
主任医师，医学博士，法国巴黎第七大学圣路易医院博士后，博士生导师
医疗专长：专长于儿童白血病、骨髓增生异常性疾病（如再生障碍性贫血、先天性骨髓衰竭性疾病）、出凝血疾病（如免疫性血小板减少症、血友病）和小儿贫血性疾病（如地中海贫血、缺铁性贫血、免疫性溶血性贫血）等儿童血液病的诊治以及造血干细胞移植治疗的临床和实验研究。
出诊信息：周二上午、周三上午
徐作峰
博士生导师，主任医师
医疗专长：擅长腹部及小器官超声诊断、超声造影、弹性成像、超声介入治疗（穿刺活检、置管引流、肿瘤消融等）以及超声内镜。
出诊信息：周一上午、周四上午
文 | 李一仙
编辑 | 陈泽淳
指导老师 | 陈纯
初审 | 薛红漫、徐作峰
审核 | 江清浩、李艾琳
审核发布 | 陈起坤